Antrag Auf Ratenzahlung Krankenkasse Muster

• In allen Textfeldern sind Beispieltexte enthalten. Sie müssen nur die Angaben in eckigen Klammern [ ] anpassen, um das Modell und die Formulierung individuell auszufüllen.
• Die Vorlage und das Formular für einen Antrag auf Ratenzahlung bei der Krankenkasse werden genau so, wie sie hier präsentiert werden, in das PDF übertragen. Sie können das Dokument anschließend als Word speichern oder direkt ausdrucken.

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Formloser Antrag auf Ratenzahlung

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Krankenkasse]

[Name der Krankenkasse]

[Kassenstraße 5, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Ratenzahlung für offene Rechnungen

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Erlaubnis, meine offenen Rechnungen in Raten zu begleichen. Aufgrund von [z. B. finanzieller Engpässe] bin ich nicht in der Lage, die gesamte Summe auf einmal zu begleichen.

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5. Details zum Zahlungsplan

Ich beantrage, die offene Summe in [z. B. monatlichen Raten von 100 Euro] zu begleichen, beginnend am [z. B. 01.06.2024].

Ich versichere, dass ich alle Verpflichtungen pünktlich erfüllen werde und keine weiteren finanziellen Schwierigkeiten entstehen.

Beschreibung des Zahlungsplans: [z. B. 100 Euro monatlich bis zur vollständigen Begleichung der Forderung].

Geplante Zahlungstermine: [z. B. immer am 1. eines Monats].

Mein Beitragsnummer: [123456789].

Gesetzliche Grundlage: [Verordnung zur Regelung von Ratenzahlungen].

Diese Ratenzahlungen entsprechen den geltenden Bestimmungen und beeinträchtigen nicht die Erfüllung meiner Versicherungspflichten.

Durch diesen Antrag möchte ich sicherstellen, dass ich meine Zahlungsverpflichtungen weiterhin einhalten kann, ohne zusätzliche finanzielle Belastungen zu verursachen.

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6. Erklärung

Ich versichere, dass ich die Ratenzahlungen fristgerecht leisten werde. Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung meines Antrags.

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7. Bitte um Bestätigung

Bitte bestätigen Sie den Eingang dieses Antrags und teilen Sie mir mit, ob meinem Wunsch entsprochen werden kann.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]