Knappschaft Krankenkasse Antrag Verhinderungspflege

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• Die Vorlage für den Beantragungsformular zur Verhinderungspflege wird genau so, wie sie hier angezeigt wird, in das PDF übernommen. Sie haben die Möglichkeit, das Dokument später als Word zu speichern oder direkt auszudrucken.

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Antrag auf Verhinderungspflege

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Knappschaft Krankenkasse]

[Verwaltung]

[Kassenstraße 10, 45678 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Verhinderungspflege

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich die Genehmigung zur Verhinderungspflege. Diese Pflege ist notwendig, da mein regulärer Pflegeperson aus gesundheitlichen Gründen nicht verfügbar ist.

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5. Informationen zur Verhinderungspflege

Die Verhinderungspflege ist erforderlich, weil mein Pflegeperson [z. B. Ehepartner] aufgrund von [konkretem Grund, z. B. Krankheit] nicht verfügbar ist.

Zeitraum der Verhinderungspflege: [z. B. vom 01.05.2024 bis 10.05.2024].

Die Ersatzpflege wird von [Name der Ersatzpflegeperson] übernommen, die die nötigen Qualifikationen besitzt.

Ich versichere, dass die Ersatzpflege die Kontinuität und Qualität der Pflege nicht beeinträchtigen wird und die Interessen der versicherten Person gewahrt bleiben.

Zusätzliche Vorteile: Die angeforderte Verhinderungspflege gewährleistet, dass die pflegebedürftige Person [z. B. die notwendige Unterstützung erhält und Kummer oder Stress vermieden wird].

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6. Erklärung

Ich versichere, dass ich alle erforderlichen Informationen zur Verhinderungspflege bereitgestellt habe. Ich bitte um eine schriftliche Bestätigung meines Antrags.

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7. Bitte um Zeitnahe Antwort

Bitte bestätigen Sie den Erhalt dieses Antrags und teilen Sie mir so bald wie möglich Ihre Entscheidung mit.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]