Techniker Krankenkasse Antrag Vollstationäre Pflege

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• Die Vorlage für den Antrag auf Vollstationäre Pflege wird genauso in das PDF übernommen, wie sie hier dargestellt wird. Sie können das Dokument später als Word speichern oder direkt ausdrucken.

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Antrag auf Vollstationäre Pflege

1. Absenderinformationen

[Max Mustermann]

[Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

[max.mustermann@example.com]

[+49 123 456 7890]

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2. Empfängerinformationen

[Techniker Krankenkasse]

[Kundenservice]

[Musterstraße 5, 54321 Musterstadt]

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3. Betreffzeile

Betreff: Antrag auf Vollstationäre Pflege

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4. Einleitung

Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit stelle ich einen Antrag auf Vollstationäre Pflege. Aufgrund medizinischer Notwendigkeiten ist eine stationäre Versorgung erforderlich, die meinen Bedürfnissen gerecht wird.

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5. Angaben zur benötigten Pflege

Die benötigte Pflege umfasst die vollständige Unterstützung in den täglichen Aktivitäten, einschließlich Körperpflege, Ernährung und Mobilisation. Diese Maßnahmen sind medizinisch notwendig und werden von meinem Arzt empfohlen.

Ich leide an [z. B. einer chronischen Erkrankung], die eine kontinuierliche Pflege in einem stationären Umfeld erfordert, um meine Gesundheit zu stabilisieren.

Die voraussichtliche Dauer des stationären Aufenthaltes beträgt [z. B. 8 Wochen], beginnend ab dem [Startdatum].

Die Pflege wird in der Einrichtung [Name der Einrichtung, Adresse] erfolgen, die auf meine speziellen Bedürfnisse spezialisiert ist.

Mein behandelnder Arzt ist [Name, Adresse, Kontaktinformationen].

Gesetzliche Grundlage: [z. B. § 39 SGB V].

Ich bitte um die Genehmigung meines Antrags, da die stationäre Pflege die Voraussetzung für meine Genesung und die Verbesserung meiner Lebensqualität darstellt.

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6. Erklärung

Ich bestätige, dass alle Angaben in diesem Antrag der Wahrheit entsprechen und dass ich alle erforderlichen medizinischen Unterlagen beifügen werde. Ich bitte um eine zügige Bearbeitung meines Antrags.

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7. Bitte um Rückmeldung

Bitte bestätigen Sie den Erhalt dieses Antrags und teilen Sie mir Ihre Entscheidung schriftlich mit. Ich bin darauf angewiesen, um entsprechend planen zu können.

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8. Datum und Unterschrift

Ort: [Musterstadt]

Datum: [01.05.2024]

Unterschrift: [Max Mustermann]